О ситуации в регионе
На протяжении пяти лет идет снижение показателей заболеваемости туберкулезом: в 2021 году он составил 54,9 случая на 100 тысяч населения, в то время как в 2020 году — 60,8 случаев на 100 тысяч населения. Снизились и показатели по смертности. Так, в 2020 году этот показатель составлял 11,1 случая на 100 тысяч населения, в 2021 году — 8,7. Также на 1% уменьшились показатели сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в регионе, несомненно, обусловлено достаточно качественной работой нашей больницы как лечебного, методического центра и фтизиатрической службы Иркутской области в целом, а, главное, взаимодействием и совместной работой всех медицинских организаций региона. Однако динамика некоторых показателей, например, довольно резкое снижение смертности (на 21%) в 2021 году, вызывает определенную настороженность и требует тщательного анализа.
Как ковид повлиял на выявление туберкулеза?
Из-за продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции произошла некоторая деформация и переориентация всей системы здравоохранения, в том числе как поликлинической, так и стационарной служб. Были приостановлены плановый прием пациентов и диспансеризация, также произошло перепрофилирование коечного фонда.
Когда началась эпидемия COVID-19, специалисты во фтизиатрии всех уровней говорили, что в связи с такими изменениями работы медицинского сообщества вероятен и даже неизбежен рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. Также может быть много неучтенных случаев, например, из-за того, что болезнь развивается медленно, не имеет характерных признаков и может проявить себя достаточно поздно.
В начале 2022 года регистрируется небольшое увеличение смертности от туберкулеза. Так, в январе умерло на три человека больше, чем в январе прошлого года. Конечно, цифры могут быть не показательны в годовом створе, но повод для беспокойства, я считаю, есть. Условия и причины каждого случая смерти от туберкулеза мы рассматриваем отдельно.
Необходимо, чтобы медицина переориентировалась с коронавирусной инфекции на профилактику и предупреждение развития не только туберкулеза, но и других заболеваний.
Чем опасен туберкулез?
Туберкулез заразен и очень опасен и, в отличие от многих других инфекций, имеет часто скрытое начало и хроническое течение. Если коронавирусная инфекция, которая, как и другие распространенные вирусные болезни с острым течением, очень быстро нарастает и условно быстро уходит, то с туберкулезом все иначе: возбудитель туберкулеза во внешней среде очень устойчив, медленно растет как биологический агент и потому медленно распространяется в человеческом сообществе.
Туберкулез – это воздушно-капельная инфекция, а это значит, что он передается от зараженного к здоровому, как правило, по воздуху. Основным источником заражения человека микобактериями являются больные «открытыми» – заразными — формами туберкулеза. Больной вместе с мокротой при кашле, чихании, разговоре выделяет в окружающую среду бациллы Коха. Они оседают вместе с пылью на пол и предметы и могут в течение многих лет оставаться жизнеспособными. Туберкулезная палочка попадает в легкие человека и начинает там размножаться.
Лечение при лекарственно-устойчивой форме длится около двух лет и обходится государству порядка двух миллионов рублей на каждого пациента.
Растет число больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, которая очень тяжело лечится — таких случаев порядка 55% из всех больных заразными формами. На территории области циркулирует один из самых агрессивных штаммов туберкулеза – Пекинский, с очень высокой степенью патогенности (т.е. способностью вызывать заболевание). У этого штамма очень быстро вырабатывается лекарственная устойчивость, и в этом случае победить болезнь крайне тяжело.
Туберкулез может поражать не только легкие. Среди внелегочных локализаций раньше больше всего опасений вызывал урогенитальный туберкулез, из-за которого поражаются почки и половые органы. В последнее время фтизиатры все чаще диагностируют туберкулез костей и суставов и туберкулез центральной нервной системы.
Кто болеет туберкулезом?
Туберкулез – это чаще болезнь людей с ослабленным иммунитетом, однако заболеть им может любой. В 60% случаев туберкулез легких развивается на фоне алкоголизма, курения, плохого питания, отсутствия нормального жилья. На развитие болезни влияет и наличие сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, патологии желудочно-кишечного тракта, заболеваний легких и иммунной системы, а также социальных стрессов.
В Иркутской области в 2021 году впервые выявили туберкулез у 1303 человек, из них 671 пациент имеет заразную форму болезни.
В обществе сформировалось стойкое отрицательное отношение к людям, больным туберкулезом. Априори окружающие считают их бродягами, алкоголиками, наркоманами. Но это не так. Повторюсь, каждый человек может заболеть туберкулезом, независимо от социального статуса. И причинами развития болезни могут быть стрессы, большие рабочие нагрузки. И даже стремление быстро похудеть может снизить иммунитет и, как следствие, активизировать туберкулез.
Как диагностируют болезнь?
У туберкулеза нет своей симптоматики, только общая – слабость, долгий кашель, потеря веса, угнетенное состояние, поэтому диагностировать его очень сложно. В 95% случаев туберкулез начинается с поражения легких, поэтому как только появились вышеописанные симптомы, необходимо проконсультироваться с фтизиатром и пройти обследование, которое включает: диаскинтест (аналог известной всем родителям пробы Манту), микроскопию мокроты по методу Циля-Нильсена, бактериологическое исследование мокроты (посевы на питательные среды), рентгеновский снимок легких и компьютерную томографию.
Диагноз «туберкулез» ставится только коллегиально, а не одним врачом. И рентгеновский снимок должен читаться двумя специалистами, чтобы не допустить ошибки. Например, недавно к нам обратился мужчина с подозрением на туберкулез, которого направил онколог. Мы провели все виды исследований, исключили туберкулез и направили пациента обратно к онкологу.
Так бывает потому что дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза по рентгеновскому снимку очень сложна. Кроме этого, иногда медики путают туберкулез с пневмонией или системными заболеваниями.
Можно ли отказаться от лечения?
Нет. Туберкулез входит в список болезней, которые опасны не только для пациента, но и для окружающих, и при этом тяжело поддаются лечению. В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» на диспансерный учет ставятся люди с подозрением на туберкулез, находящиеся в контакте с больными и выздоровевшие, а при подтверждении болезни пациенты обязаны лечиться. Кроме этого, люди с туберкулезом должны соблюдать противоэпидемиологические правила и не препятствовать проведению дезинфекции их места жительства и работы.
В противном случае их могут принудительно отправить в больницу по решению суда. Но чтобы суд вынес такое решение человеку с подозрением на туберкулез или с подтвержденной болезнью, он должен быть дважды уведомлен о необходимости лечиться. Сегодня по решению суда 70 пациентов проходят принудительное лечение.
Всем, у кого диагностирован туберкулез, ВИЧ, гепатиты В и С, дифтерия, холера или чума, государство предоставляет бесплатное лечение.
Как проходит лечение туберкулеза?
Если у пациента подтвердился туберкулез, мы берем его на диспансерный учет и сразу же приступаем к лечению, которое зависит от формы болезни и ее течения. Это длительный и сложный процесс, так как микобактерия туберкулеза погибает медленно. Больной должен принимать комбинацию из пяти-шести препаратов. Также назначается сопутствующая терапия, которая позволит снизить негативную нагрузку на организм. Некоторые пациенты, почувствовав улучшение состояния на фоне кратковременного приема препаратов, прерывают терапию, в результате чего развивается лекарственно-устойчивая форма болезни.
Как правило, пациенты должны пролечиться в больнице во время активной фазы болезни — это от трех до шести месяцев. Затем, по согласованию с врачебной комиссией, больные лечатся амбулаторно или на дневном стационаре в течение года. На данный момент в больнице развернуто 165 коек дневного стационара. Лечение лекарственно-чувствительных форм туберкулеза занимает в среднем восемь месяцев, а вот лекарственно-устойчивых форм — около двух лет.
И наши пациенты должны помнить, что даже после выздоровления туберкулезная палочка остается в организме, поэтому важно вести здоровый образ жизни, чтобы болезнь не вернулась.
Случай в самолете
21 февраля в самолете, летевшем рейсом из Казачинского в Иркутск, во время полета умер 46-летний пассажир, у которого была открытая форма туберкулеза. На борту находились 17 пассажиров и два члена экипажа. Вероятность того, что летевшие люди заболели туберкулезом, крайне низкая — им не так просто заразиться, как может показаться. Мы связались и пообщались уже с большинством пассажиров, они с пониманием отнеслись к случившемуся — ситуация под контролем, опасности и рисков распространения инфекции нет.
Сейчас идет следствие, выясняются причины смерти этого мужчины. Ведь чтобы человек умер от туберкулеза за полчаса, он должен находиться в крайне тяжелом состоянии, при котором самостоятельно он не смог бы сесть в самолет.
Меры профилактики туберкулеза
Специфических мер профилактики туберкулеза нет. Однако, если у вас был контакт с больным туберкулезом, вам необходимо обратиться к терапевту по месту жительства. Врач направит вас к фтизиатру. Уже в больнице вам сразу же проведут диаскинтест и сделают флюорографию. При необходимости – назначат профилактическую терапию. Наблюдение за контактными лицами устанавливается до излечения больного туберкулезом, с которым человек состоит в контакте.
Прививки, которые ставят новорожденным, не спасают от туберкулеза: они профилактируют развитие тяжелых форм болезни.
Кроме этого, нужно продезинфицировать место проживания больного, но не средствами из магазина — микобактерия туберкулеза очень устойчива к кислотам, щелочам, органическим растворителям и в определенной среде может сохранять жизнеспособность десятки лет. Мы бесплатно выдаем специальный набор дезинфектантов, которые убивают туберкулезную палочку.
Беседовала Анастасия Маркова, IRK.ru
Фото Маргариты Романовой
Беседовала Анастасия Маркова, IRK.ru
«Окружающие считают больных туберкулезом бродягами и алкоголиками. Но это не так»
Читаем далее по тексту:
«В 60% случаев туберкулез легких развивается на фоне алкоголизма, курения, плохого питания, отсутствия нормального жилья.»
Делаем выводы сами…