«Трагедия в том, что вред — не только легким». Врач-пульмонолог — о последствиях курения и вейпов

Светлана Евгеньевна, расскажите, чем занимается врач-пульмонолог? Какие новые технологии и методики появились в вашей сфере за последние несколько лет?

— Мы диагностируем и лечим заболевания органов дыхательной системы. Направление вышло из такой большой специальности, как терапия.

Новые методики появляются практически каждый год, а старые постоянно совершенствуются. Несмотря на появление современных технологий, мы до сих пор используем, например, привычный стетоскоп.

На сегодняшний день в нашем арсенале цифровая рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография, ПЭТ/КТ, позволяющая на ранних этапах видеть опухолевые процессы, возможность введения контрастных веществ для диагностики онкопатологии, тромбозов и многих других состояний. Развивается молекулярная диагностика, имеются ПЦР-анализы и эндоскопические инструменты, чтобы быстро взять материал и выявить возбудителя — вирус, бактерию, грибок.

Поговорим о ваших пациентах. Какие диагнозы чаще всего встречаются? Поменялось ли что-то после пандемии коронавируса?

— В практике большинства пульмонологов встречаются бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких. К сожалению, никуда не ушел туберкулез. После пандемии COVID-19 мы стали чаще фиксировать саркоидоз.

В целом коронавирусная инфекция стала пусковым механизмом для начала проявления многих состояний. После нее поменялось отношение людей к банальному кашлю, выросла тревожность, россияне стали чаще обращаться к врачам для диагностики легких.

После COVID-19 мы стали чаще видеть проявление бронхиальной астмы в достаточно позднем возрасте. Последовали пациенты, напуганные поствоспалительными изменениями в легочной ткани. Распространение получили атипичная пневмония и коклюш.

В некоторых современных исследованиях отмечается тенденция к «омоложению» хронической обструктивной болезни легких. Можно ли связать ее с распространением среди молодежи активного и пассивного курения и парения?

— Безусловно. В народе ХОБЛ даже называют болезнью курильщиков, что не совсем верно: к ней могут привести также и профессиональные вредности, генетическая предрасположенность. Не у каждого курящего развивается хроническая обструктивная болезнь легких, но у всех возникает угроза поражения сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем, желудочно-кишечного тракта.

Для развития ХОБЛ при предрасполагающих генетических факторах нужен 10-летний стаж курения. Сейчас появилось множество новых устройств для этой вредной привычки, и они охватывают больший пул молодежи и даже детей за счет вкусовых добавок и яркости.

Вейпы продвигались как менее вредная альтернатива сигаретам. Наблюдаются ли в легких вейперов изменения, отсутствующие у обычных курильщиков?

— Изначально электронные системы доставки табака позиционировались как устройства, благодаря которым можно снизить дозировку никотина, убрать процессы горения и якобы снизить вред от курения. Постепенно спрос на устройства вырос, увеличилось и предложение, они представлены в привлекательном дизайне.

Тенденция слишком недавняя, чтобы уверенно говорить о статистике. Абсолютно очевидно, что электронные системы доставки табака не безвредны.

Сигареты хорошо изучены, мы знаем о влиянии никотина практически на все органы, ткани и биохимические процессы, с какой онкологией ассоциирована никотиновая зависимость. Даже посчитали, через сколько лет чаще всего развиваются патологии.

С электронками четкости нет. Люди думают: раз разрушительных патологий нет, значит, все нормально, можно продолжать. Трагедия в том, что больший вред наносится не дыхательной системе, а эндокринной, нервной, ЖКТ. Особенно это опасно для формирующегося организма детей и подростков. Возможно возникновение зависимости, депрессии, тревожных расстройств.

Какие еще существуют заблуждения относительно парения? Например, ошибаются ли люди, считающие безникотиновые жидкости для электронных сигарет и вейпов безопасными?

— Конечно, ошибаются. Во-первых, никотин там все-таки может содержаться. Во-вторых, в составе присутствуют другие химические вещества: вредные ароматизаторы, консерванты, канцерогены. Иногда добавляются и наркотики.

Устройства работают по аналогии с небулайзером, доставляющим лекарственные вещества в разные отделы легких для лечения определенных недугов. При вдыхании пар, как и дым от сигарет, поражает эпителий дыхательной системы, лишая его возможности противодействовать инфекциям, приводит к закупорке ветвей бронхов, вздутию альвеол. Меняется микробиом носа и ротоглотки, что влияет на иммунитет и состояние зубов, приводит к появлению неприятного запаха.

За границей официально выделили синдром повреждения легких, связанный с курением электронных сигарет и вейпов (EVALI). Наблюдаете ли вы такие случаи среди молодых иркутян?

— Фиксируем, к сожалению. Это поражение органов дыхания — диагноз исключения. Мы осматриваем пациента, проводим исследования и понимаем, что дело не в бактериях и вирусах, а, вероятнее всего, в парении. Иногда заметны визуальные изменения в легочной ткани, определяемые на КТ.

Лечение заключается в отказе от вредной привычки. У молодых людей позитивные изменения начинаются достаточно быстро, если не дошло до какого-нибудь тяжелого состояния.

Влияют ли курение и парение на течение заболеваний легких?

— Безусловно. Часто возникает ситуация, когда у человека бронхиальная астма в ремиссии, а ему хочется что-то попробовать — покурить, попарить. Электронные сигареты и жидкости могут стать аллергеном, дополнительной причиной нарушения.

Если у пациента имеется хроническая патология дыхательной системы, то ему даже рядом с курильщиками нельзя стоять, есть риск инвалидизации. Пассивное курение практически тот же вред наносит, что и активное.

Какое влияние оказывают электрические системы нагревания табака в стиках? Ближе к сигаретам или электронкам?

— Они тоже вредны, в организм точно так же поступает никотин, но подобные устройства убирают процесс горения и несколько снижают вред для бронхиальной ткани и легких. Иногда мы используем такие системы с пациентами, которые постепенно отказываются от сигарет, но не могут сразу бросить из-за зависимости.

Если человек перестал курить 10 лет назад, риск рака легких возвращается к прежним показателям?

— 10 лет — маловато. Для того, чтобы частично «обнулиться» в этом плане, нужно 15, считает наука. Но в любом случае он большой молодец.

Если бы вы имели возможность издать один закон, касающийся курения и вейпов, каким бы он был?

— Хотелось бы всем запретить, но история знает последствия подобных радикальных решений. Я бы рассмотрела вопрос стандартизации производства, введения максимально предсказуемых составов, чтобы упростить изучение последствий.

Также можно усложнить ценовую политику и снизить доступность, уменьшить количество точек продажи и регламентировать дизайн изделий. Не клеить какие-то пугающие картинки, которые, наверное, ни на кого не работают, а просто сделать электронки не столь интересными.

Какие симптомы должны заставить срочно бежать к врачу? И какие существуют надежные методы профилактики болезней легких?

— Пульмонологи в основном работают с кашлем, одышкой и другими нарушениями дыхания, выделением слизи, мокроты. Но они не всегда связаны с заболеваниями дыхательных путей.

Волшебные таблетки пока не придумали, поэтому все скучно и прозаично. Профилактика — избавление от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, легкие физические нагрузки, дыхательные гимнастики, вакцинация. Важно правильно питаться, включать в рацион рыбные продукты, фрукты и овощи.

Фото Маргариты Романовой, IRK.ru

Ольга Фонарёва, IRK.ru