Консультация офтальмолога

Здравствуйте! Да, возможен и рецидив. Глазные проявления демодекоза встречаются в виде блефарита или блефаро-конъюнктивита, заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями. Возможно поражение кожи лица, чаще всего области вокруг губ, носа и глаз (лечение совместно с дерматологом).

Лабораторное исследование при демодекозе подразумевает исследование под микроскопом ресниц с верхнего и нижнего век обоих глаз.

Как правило, лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены, т.к. возможно повторное самозаражение.

Здравствуйте!

На мой взгляд, необходимо правильно организовать режим труда, освещение на рабочем месте (наличие и расположение люминесцентных ламп!), подобрать оптимальные яркость и контрастность на мониторе.

Что же касается необходимости использования «антикомпьютерных» очков, в нашей стране были определены требования к мониторам, «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работ» (СанПин 2.2.2.542–96), «Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» (СанПиН 2.2.2/2.4.1340–03), «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы» и др.

Информация по данному вопросу есть, например на http://documentx.ru/info/?doc=7126
Этими санитарными правилами устанавливался предельно допустимый уровень электромагнитного поля и ограничение продолжительности непрерывной и общей работы за компьютером для разных категорий пользователей. В 1980-е годы главную опасность для пользователей первых серийных персональных компьютеров представляли рентгеновское излучение и мощные электромагнитные поля, порождаемые работающим монитором.
Действительно, для защиты глаз и лица от излучения предлагались защитные фильтры для экранов мониторов, которые ограничивали воздействие на пользователя вредных факторов со стороны дисплея, улучшали его эргономические параметры и снижали излучение монитора в направлении пользователя.

Представленные на рынке защитные фильтры для экранов мониторов по назначению подразделялись на две основные группы:
- фильтры, улучшающие эргономические параметры дисплея и ослабляли инфракрасное и ультрафиолетовое излучения;
- фильтры, ослабляющие электростатическое поле и переменное электрическое поле.

Следует отметить, что современные жидкокристаллические мониторы не требуют применения специальных фильтров, а представление о необходимости защиты от «излучения» закрепилось у пользователей ПК.

Другое дело, когда зрительная нагрузка провоцирует развитие «компьютерного зрительного синдрома». Полезную информацию можно посмотреть на специализированном сайте http://www.ochki.net/articles/theme-19.html

Для коррекции нарушений рефракции у пациента-пользователя ПК необходимо пользоваться правильно подобранными очками. Для этих целей в последнее время получили распространение специальные прогрессивные очковые линзы, а вариофокальные очковые линзы на сегодняшний день являются наилучшим выбором для пользователей компьютеров с пресбиопией.

Следует также помнить, просветляющее покрытие очковых стекол позволяет убрать мешающие отражения. Отмечено, что покрытия, исключающие часть синего света, благоприятно сказываются на комфорте и работоспособности пользователей компьютеров.

Здравствуйте!

1.Возможно, это связано с наличием дальнозоркости небольшой степени (прес-биопии). Для точного ответа на Ваш вопрос требуется определить рефракцию на расслабленной аккомодации (при «широких зрачках»).

2.В случае достоверного снижения зрения необходимо обследование офтальмолога с применением современного оборудования. Для оценки динамики зрения желательно иметь с собой результаты обследований, проведенных ранее (медосмотр, профосмотр, амбулаторная карта пациента и др.)

3.Контактные линзы на -7.0, безусловно есть, производятся МКЛ по диоптрийности до –25.0 D. Из Вашего вопроса не совсем понятно, подобирались контактные линзы врачом или пациент сам их выбрал, исходя из рецепта на очки или своего желания. При близорукости редко встречается так называемое «улучшение», т.к. для этого должен либо уменьшиться размер глазного яблока, либо измениться коэффициент преломления глазных сред, что возможно, например при начальной катаракте. Степень соответствия оптической силы линз рефракции глаза можно проверить на специальном приборе, которыми оснащены (по определению) кабинеты контактной коррекции в оптиках или при клиниках. При выборе контактных линз консультация офтальмолога обязательна.

Здравствуйте.
1. Насчет «пользы» от контактных линз - вопрос неоднозначный. Бесспорно, в линзах пациент видит лучше, чем в очках. С точки зрения оптики линзы являются идеальным средством коррекции зрения, т.к. линза-слезная пленка-глаз представляет собой единую
(с точки зрения коэффициента преломления) оптическую систему; в очках существует «вредный» воздушный промежуток порядка 12 мм, что дает некоторую потерю четкости изображения. Многое зависит от того, как Вам их подобрали, материала линз, газопроницаемости и степени гидрофильности.
Существуют определенные правила пользования мягкими контактными линзами (далее МКЛ). О них пациента в обязательном порядке информируют при подборе МКЛ и обучении (по месту приобретения линз).
Основные моменты – МКЛ нельзя носить при наличии ОРВИ, гриппа и др.
Надевать – снимать чистыми руками, при ношении линз плановой замены - использование соответствующих растворов (для очистки, дезинфекции и хранения).
Нельзя спать в линзах, т.к. ввиду недостаточной проницаемости через веки-МКЛ страдает роговица ввиду недопотребления кислорода и недостаточном количестве слезы, что проявляется отеком, радужными кругами, «прилипанием» линз к роговой.
В настоящее время целесообразно пользоваться однодневными МКЛ, что требует меньших затрат времени для ухода за МКЛ, снижает риск вероятной инфекции, лучшая переносимость линз.
2. Противопоказания – наличие инфекционного процесса в глазу, поражения и дистрофии роговицы, нарушение целостности эпителия, выраженный «синдром сухого глаза» ССГ.
3.Даже при правильном ношении через 15-20 лет отмечается врастание сосудов по лимбу в прозрачную роговую.
МКЛ провоцируют развитие ССГ, снижают чувствительность роговицы.
Важно , что при появлении слезотечения, светобоязни, дискомфорте следует немедленно снять линзы и обратиться по месту их подбора, где наблюдаетесь или в любое медицинское учреждение для осмотра глаз!!!
4. С учетом выше сказанного – отношусь положительно…

«Красные глаза» и сосудистая сеть может быть и при отсутствии какой-либо патологии глаз, и связано, например с наличием гипертонической болезни, повышенном внутриглазном давлении и др. Рекомендую обследоваться.
Можно получить консультацию в амбулаторно-поликлиническом отделении ИФ МНТК «Микрохирургия глаза». Запись и условия приема по тел. 56-41-19

Здравствуйте!
Данная симптоматика может свидетельствовать о наличии патологических изменений в стекловидном теле или сетчатке. Для исключения развития серьезных проблем в дальнейшем желательна консультация врача, специализирующегося на патологии витрео-ретинального комплекса.
Имеет смысл обратиться в МНТК «Микрохирургия глаза», где есть специалисты соответствующего профиля и высокотехнологичное диагностическое оборудование.

Добрый день!
Информацию по операции, льготам и Вашим действиям по подготовке к оперативному лечению можно получить в отделе координации Иркутского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» по тел. 8-3952-564-113 , а также рекомендую посмотреть
http://mntk.irkutsk.ru/disease.php?idp=3

Здравствуйте! Про «счастье в – 4.5 D» могу сказать, что для полного счастья многовато.
На мой взгляд, после – 1.0 D уже требуется коррекция. Факт ранее выполненной операции по коррекции близорукости на беременности никак не сказывается.

Тактика ведения родов в большей степени определяется состоянием глазного дна, когда наличие патологии сетчатки (разрывы, отслойка) является показанием к исключению потужного периода, или решается вопрос об оперативном родоразрешении.

К сожалению, отмечены случаи увеличения размеров глазного яблока во время беременности, а соответственно и степени близорукости.
Целесообразно заняться планированием беременности через год после операции или операцией по коррекции через 1 год после родов.

Добрый день!
Относительные противопоказания к оперативному методу эксимерлазерной коррекции зрения – это возраст до 18 лет, предпочтительно делать коррекцию после 20-21 года, что связано с вероятностью продолжения роста глаза и отсутствия стабильных показателей рефракции; критерий прогрессии - более 0,5-1,0 диоптрии в год; наличие стойкого спазма аккомодации; низкая корригированная острота зрения, выраженная амблиопия, нистагм.

Отдельным пунктом выделю «широкие» зрачки у пациента при нормальной освещенности, то есть недостаточную диафрагмирующую функцию радужки.

Абсолютные противопоказания – инфекционные, дистрофические заболевания глаз, являющиеся причиной стойкого снижения зрения (например: увеиты, хориоретиниты, глаукома, отслойка сетчатки, катаракта, атрофия зрительного нерва и др.); поражения роговой оболочки – кератоконус, помутнения, кератиты;

Тяжелые общесоматические заболевания (сахарный диабет, сосудистая патология, коллагенозы (ревматизм и др.)).
Временным ограничением для ЛКЗ считается состояние беременности с последующим периодом лактации.
Полный перечень противопоказаний и состояний, при которых ЛКЗ не показана или может быть отсрочена, приводить не вижу смысла, т.к. вопрос о возможности и целесообразности проведения операции решается с каждым пациентом индивидуально после обследования (с учетом возраста, профессии и специфики работы-жизни, состояния аккомодации, наличия профессиональных требований по зрению и т.д.).
Осложнения могут быть, т.к. хирургии без осложнений не бывает, что называется, «по определению». Вопрос в их серьезности, обратимости и количестве.

Каждый доктор старается, поверьте, что бы этот процент был минимальным.

Для этого существует тщательный отбор пациентов на операцию и одного желания пациента и его финансовой обеспеченности еще недостаточно для того, чтобы быть «идеальным кандидатом для рефракционной хирургии».
Вероятность развития инфекционных осложнений, неадекватная регенерация тканей в зоне вмешательства в ответ на полученную хирургическую травму, технические проблемы с оборудованием, лазерной техникой, поведенческие реакции пациента, его неспособность на этапах операции к концентрации внимания (операция делается не в наркозе, а при «активном» участии пациента), выполнения предписанного режима и алгоритма действий…

Определенные «дефекты» можно исправить, например, повторно срезать flap, провести докоррекцию остаточной аметропии или устранить децентрацию зоны абляции при неправильной фиксации взора пациентом, при наличии соответствующих навыков хирурга возможно сохранить и идеально уложить даже полностью срезанный роговичный клапан.

Из «обратимых» осложнений можно рассматривать возникновение транзиторных промутнений после фоторефрактивной кератэктомии, которые по прошествии 6-12 мес (сроки полного восстановления ткани роговицы после операции) проходят самостоятельно.
Сроки наблюдения зависят от характера заживления, обычно – динамический контроль до 6-12 месяцев.
Насчет фразы «долгосрочные осложнения проводимых операций», не совсем ясно, что автором вопроса имеется ввиду? Рефракционные операции с применением эксимерного лазера в мире проводятся на протяжении чуть меньше 20 лет, соответственно более длительного периода наблюдения не существует. Надо понимать, что глаза в течение жизни претерпевают изменения, с возрастом и различными сосудистыми и дистрофическими заболеваниями возникают проблемы другого порядка, как например, макулодистрофия, тромбозы, глаукома, факосклероз с последующим развитием катаракты и др., причем все это будет вне зависимости, делали вы операцию по коррекции аномалий рефракции, или нет!
Единственная значимая деталь – не пытаться устранить, скажем миопию, большей степени, чем это в разумных пределах позволяет толщина роговой, чтобы не нарушить прочностные характеристики передней оболочки глаза и не спровоцировать критического истончения и развития эктазии.

Информация по проводимым в нашей клинике операциям изложена на сайте http://www.krasota.irkutsk.ru
Для рефракционных операций используется комплекс NIDEK, производства Японии, диагностическое оборудование Topcon, Tomey и Zeiss.
Характеристики оборудования (на английском языке) можно посмотреть здесь –
http://usa.nidek.com/products/excimer-laser
http://usa.nidek.com/products/wavefront-aberrometer
Диагностическое обследование в РЦ «Микрохирургия» в настоящее время стоит 1600 руб.

Скидки – в летнее время студентам, постоянные – для медицинских работников.

Направительные документы от офтальмолога из поликлиники – не требуются, наличие направления – еще не показание к операции, для достижения максимально возможного результата важнее исключить наличие у пациента противопоказаний, или факторов, которые могут осложнить проведение операции или течение послеоперационного периода.
Как я уже отмечал - медицинских показаний к операции по ЛКЗ не существует.

Если есть данные о состоянии зрения и рефракции в динамике на протяжении нескольких лет – желательно взять выписку из медицинской карты.

Добрый день!
Вы не указали Ваш возраст, какими очками пользуетесь, «двоение» постоянно или периодически и каким-то одним глазом или бинокулярно?

Рекомендую обратиться к окулисту для тщательного осмотра глазного дна, т.к. описанные симптомы могут быть проявлением гипертонической ретинопатии. «Точки-волоски» могут являться признаками деструкции стекловидного тела, а так же проявлением незначительных кровоизлияний в стекловидное тело.

Добрый день!

1). В реестр обязательного медицинского страхования данный вид операций не входит, т.к. расценивается как «косметический вариант» альтернативы очкам или контактным линзам. В счет добровольного – да, возможно.

2). Запись на операцию возможна после проведения диагностического обследования и беседы с доктором (самый правильный вариант!), по телефону регистратуры 564159, на нашем сайте http://www.krasota.irkutsk.ru/ e-mail: info@rc.irkutsk.ru

Операция в день обращения – теоретически возможно, некоторые клиники практикуют. Лично я это расцениваю как излишнюю поспешность, или даже глупость. Вам нужно быстро или хорошо??? За день до операции уточняются параметры рефракции глаза, проводится предварительный компьютерный расчет данных, вводимых в лазерную установку и др.
Кроме того, перед операцией необходим тщательный осмотр глазного дна на широком зрачке, проведение определенных «контактных» методов исследования, что не позволяет сразу после их выполнения брать пациента в операционную, т.к. требуется «узкий» зрачок и полностью спокойная (восстановившаяся после обследований) поверхность роговицы глаза.

О принятом Вами решении на операцию желательно сообщить за 7-10 дней, обследоваться у ЛОР и стоматолога, сдать общеклинические анализы, за 2 дня начать подготовку конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями. Еще
3 недели до операции не пользоваться контактными линзами.
После операции планировать 2-3 дня находиться под наблюдением, т.е быть в Иркутске или в непосредственной близости.

Добрый день!

1).Принципиально существует 2 формы «увлажняющих препаратов», это капли (раствор) и глазной гель.
Из того, что есть в наших аптеках, могу порекомендовать:
оксиал, систейн, офтолик, хило-комод, блинк, офтагель, корнерегель, видисик.
Перед применением - внимательно прочитать инструкцию.

2). Из ягод-овощей-фруктов, в принципе полезно все, особенно черника, морковь, шпинат, томаты, абрикосы, орехи, мед, кукуруза, слива и др.

Здравствуйте!

В настоящее время сформировалось понятие «компьютерный зрительный синдром», который можно отнести к разряду «астенопии». Для профилактики важно правильно организовать рабочее место, дистанцию до монитора, освещенность и контрастность, соблюдать разумный режим зрительных нагрузок, делать перерывы с расслаблением аккомодации, в простом варианте – посмотреть вдаль, переводя взгляд с близких предметов на дальние (в том числе, подойдет и чистое голубое небо), просто закрыть глаза. Также можно попробовать превратить монитор из источника «неизбежного зла» в полезного помощника. Существует масса специальных программ на расслабление аккомодации, когда на экран выводятся специальные паттерны, как бы движущиеся в пространстве, например в виде «шахматной доски», которая то удаляется, то приближается. Такого рода тренировка может реально расслабить напряженный механизм аккомодации. Кроме того, если есть пресбиопия или скрытая гиперметропия, необходимы очки для работы вблизи. В оптиках Вам могут предложить специальные компьютерные очки, только не для «защиты глаз от излучения», а так называемые «прогрессивные» линзы, позволяющие уменьшить или снять напряжение при зрительной нагрузке.

Насчет морковки – действительно правда, особенно если снижено сумеречное зрение. В ней содержится жирорастворимый витамин из группы каротиноидов, придающие ей специфический цвет. Т.к. витамин жирорастворимый, его следует употреблять с растительным маслом, майонезом и др. Подробные рекомендации можно найти в Интернете, справочниках по диетическому питанию и т.д.

Здравствуйте!

Проблемы при работе на компьютере, письме, чтении, как правило, являются показателем недостаточной аккомодации глаза. Вы не указали свой возраст, работа вблизи в этих очках или без них, как давно они были выписаны? Варианты – проверить очковые линзы на соответствие состоянию Ваших глаз, подобрать бифокальные или прогрессивные линзы, которые позволят иметь хорошее зрение на разных дистанциях.

И Вам доброго времени суток! Для правильного ответа мало предоставленной информации. Для техничного ответа необходимо сравнить параметры оптической системы Ваших глаз в динамике (острота зрения без коррекции и с коррекцией, длина глаза, кривизна и оптическая сила передней поверхности роговой до и после операции, данные кератотопографии и др.). Может быть это просто т.н. «спазм аккомодации», т.е. «ложная близорукость»? А центральная дистрофия сетчатки влияет не на остаточный минус, а на разрешающую способность сетчатки и зрение как таковое. (Извините за аналогию, как в фотоаппарате – объектив и фотопленка).

В случае наличия потребности в максимально возможном зрении, в том числе и по профессиональным показаниям, мы делаем повторные операции.

Здравствуйте! Не видя проблемы, достаточно сложно говорить абстрактно. Капиляр (а этим словом обычно называют мелкий кровеносный сосуд) не может быть постоянно «лопнувшим», обычно кровоизлияние проходит через 2-3 недели после «сосудистой катастрофы». Более длительные сроки могут свидетельствовать о возможных повторных кровоизлияниях. Желательно установить причину – гипертоническая болезнь, проблемы сосудистой стенки??? Существуют методы лазерной коагуляции сосудов, но это можно делать только в отношении малозначимых сосудов, что бы не получить более серьезную проблему – развитие ишемии и некроза!

Добрый день!

1). Как Вы справедливо заметили, имеет значение и человеческий фактор, и исправность используемого оборудования. Кроме этого существует еще около 30 факторов, определяющих успешный исход операции и максимально возможное зрение для пациента.

2). Обычно для очков при близорукости используют несколько меньшую степень оптической линзы, чем это требуется для полной коррекции. В ряде случаев, полная коррекция для каждого глаза (т.е. очковая линза, дающая возможность различить максимальное количество строк в тестовой таблице) тяжело переносится. Кроме того, в случаях близкой по степени миопии обоих глаз, при оценке бинокулярного зрения острота зрения выше, чем каждым отдельно взятым глазом. Все зависит от того, какие требования предъявляет пациент к очкам и необходимому качеству зрения - вождение авто (особенно в темное время суток), охота, рыбалка и т.д.

3). Операцию нельзя делать во время беременности, сразу после родов, в период лактации (кормления грудью)…т.е. будет правильно - за 1 год до планирования беременности или через 1 год после родов.

4) Подготовка к рефракционной операции предполагает отказ от ношения контактных линз за 1 месяц до даты операции, отсутствие противопоказаний по «общему состоянию» и обследование (анализы крови, мочи и др., консультация ЛОР, стоматолога), которое занимает 2-3 дня в условиях ВАШЕЙ поликлиники по мж, диагностического центра и т.д.

Необходимую информацию можно получить по телефону, на интернет-сайте нашей клиники, а более правильно - после диагностического обследования Ваших глаз и беседы с доктором!

Здравствуйте!
1). При наличии мотивации и отсутствии противопоказаний по соматическому состоянию и со стороны глаз – возможно.

2). Восстановительный период, как правило, зависит от степени миопии, обычно 3-7 дней. После операции дается больничный лист до 2-х недель.

3). Необходимо уточнение, что считать «опять ухудшением зрения»? Истинная прогрессия при близорукости, связанная с увеличением размеров глазного яблока, заканчивается с ростом организма, что соответствует возрасту 20-21 г.
Операция проводится только в случае отсутствия прогрессии, только при стабильной рефракции (как минимум – на протяжении 6-12 мес.).

Работа за компьютером предполагает правильный режим зрительных нагрузок - для профилактики развития так называемого «компьютерного синдрома».

Требуется детализация понятия «гарантия на качество операции»…?
В моем понимании – качество операции необходимо рассматривать в контексте исправности оборудования, соблюдении технологии проведения вмешательства, соответствующей квалификации врачебного и сестринского персонала и т.д.

При тщательном отборе пациента на рефракционную операцию, отсутствии противопоказаний, адекватном поведении пациента в процессе ее выполнения – достигается требуемый результат…

4). Возможные осложнения перед операцией оговариваются с пациентом.

При операции LASIK риски касаются вероятности развития инфекционных осложнений, для профилактики которых используются современные препараты, а операция проводится после общесоматического обследования на фоне «полного» здоровья. Другая группа рисков составляет процесс формирования роговичного клапана и манипуляци с лоскутом (толщина которого составляет 100-150 мкм), что в свою очередь требует понимания и участия пациента, надежной техники и применяемого оборудования, а так же мастерства хирурга.

«Фатальных» осложнений не встречается.

5). Стоимость операции зависит от степени аметропии, 4 категории, от 17 до 24 тыс. руб. , уточняется после процедуры диагностики. Существуют сезонные скидки, традиционные «летние» для студентов очной формы обучения и для всех групп медицинских работников. Т.н. «рассрочка» в настоящее время возможна через банковский кредит.

6). Безоперационные методики имеют место для профилактики развития близорукости, лечения спазма аккомодации (ложной близорукости), выработки бинокулярного зрения…. Полного восстановления истиной близорукости в моей практике не встречалось. Незначительные и нестойкие по длительности изменения клинической рефракции возможны только при небольших степенях миопии, и как правило проходят с прекращением тренировок. Наша клиника не занимается такого рода терапевтическими методиками «восстановления», имеет смысл обсудить эту тему с теми учреждениями, которые смогли добиться серьезных результатов в этом сегменте офтальмологии.

Вопрос о том, стоит ли делать операцию по коррекции зрения при миопии, как правило, решает сам пациент. Следует отметить, что операция не является панацеей, а скорее альтернативой коррекции очками или контактными линзами.

Технологии рефракционных операций отработаны на протяжении более 15 лет, являются достаточно безопасными, хотя и не лишены ряда специфических осложнений, а также особенностей течения репаративного процесса в послеоперационном периоде.

С учетом ослабления механизма аккомодации в возрасте после 40-45 лет, и связанной с этим необходимости пользоваться «плюсовыми очками» для работы вблизи, операцию по коррекции близорукости целесообразно делать при наличии профессиональных показаний по зрению (для дали).