Не можем забеременеть: что делать?

Оксана Александровна Бурлакова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н., заведующая отделением ВРТ клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 17 лет

Что такое вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

– Уже в самой расшифровке ВРТ заложено определение этого направления в репродуктивной медицине. ВРТ объединяет в себе несколько вспомогательных (заменяющих естественные пути оплодотворения) современных медицинских технологий. Сюда относятся внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО и другое. Подробнее остановимся на ЭКО. ЭКО позволяет провести все этапы оплодотворения и раннего развития зародыша (эмбриона) вне организма женщины, а затем на определенном этапе его переносят для естественного развития в матку будущей маме. ЭКО представляет собой наиболее сложную, состоящую из нескольких этапов, технологию лечения бесплодия.

Важно отметить, что ЭКО проводят по строгим показаниям, которые определены федеральными регламентирующими документами (приказами, клиническими протоколами, порядками оказания медицинской помощи). Хочется еще добавить, что ЭКО — это крайний способ, к которому мы прибегаем в тех случаях, когда преодолеть бесплодие другими способами не получается. Каждая семейная пара в своем роде индивидуальна. Не бывает простых или легких случаев бесплодия, поэтому прежде всего необходимо быть готовыми к тому, что лечение потребует немало времени и сил.

Мария Юрьевна Прорубщикова, эмбриолог клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 16 лет

Один из самых частых вопросов, интересующих будущих родителей, можно ли при искусственном оплодотворении выбрать пол ребенка?

– В России, как и в большинстве европейских стран проведение ЭКО с целью выбора пола, без медицинских показаний, запрещено законодательством. Это возможно лишь в тех случаях, когда необходимо предотвратить рождение ребенка с генетическим заболеванием сцепленными (передающимися) с полом, например, гемофилией. Как известно, эта болезнь передается по женской линии и проявляется только у мальчиков. Если женщина является носительницей гена гемофилии, то вероятность рождения ею больного мальчика составляет более 50 %. В этом случае, чтобы избежать таких серьезных рисков, проводится генетическая диагностика, которая позволяет определить пол полученных во время программы ЭКО эмбрионов и перенести в матку эмбрион женского пола. В нашей клинике есть возможность проведения такой диагностики, и она широко применяется, в том числе для определения правильного набора хромосом в эмбрионах с целью рождения здорового малыша.

Маргарита Михайловна Чертовских, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 15 лет

Какой перечень обследований необходимо пройти перед вступлением в программу ЭКО?

— Перечень обследования четко регламентирован Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», вступившим в силу с 1 января 2021 года. Все анализы и исследования доступны для пациента, однако их набор может меняться в зависимости от возраста, той или иной сопутствующей патологии, поэтому набор обследования определяет врач репродуктолог. При этом пациент должен понимать, что от грамотно подобранного и проведенного обследования зависит не только эффективность программы ЭКО, но и ее безопасность, а также конечный результат – рождение здорового, доношенного ребенка.

Что необходимо для первого визита к врачу репродуктологу?

Желательно подойти на прием совместно с супругом. Взять с собой медицинские выписки и результаты пройденных ранее исследований и анализов. Пациентка должна быть готова к гинекологическому осмотру. Основная цель первого приема — это определение тактики преодоления бесплодия, выбор способа лечения (гормональное, хирургическое, сочетанное или применение ВРТ). Врач подробно ознакомит с выбранным вариантом лечения и назначит необходимые анализы и исследования.

Ольга Анатольевна Абдулина, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 30 лет

Одинокая женщина без партнера (мужа) может стать матерью с помощью ВРТ?

— Сегодня стать мамой может любая женщина, не имеющая по тем или иным причинам партнера. Отсутствие полового партнера тоже относится к бесплодию и преодолеть его можно при помощи внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения с использованием в обоих случаях эякулята (спермы) донора. Для этого у нас есть банк спермы. Существуют специальные каталоги, по которым пациентка может подобрать для себя анонимного донора по росту, цвету волос, глаз, национальности, группе крови и так далее. При этом фотография донора не предоставляется. Сперма доноров применяется и в других случаях, когда у женщины есть партнер, но он бесплоден. В таком случае пара подбирает донора таким образом, чтобы он был похож по перечисленным признакам на партнера. Хочу отметить, что наша клиника работает только с проверенными банками спермы как правило из других регионов и предоставляет пациенту широкий выбор.

Например, недавно мы подбирали донора для пары с очень высоким ростом и при этом азиатской внешности.

Екатерина Викторовна Шайморданова, эмбриолог клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 13 лет

Бытует мнение, что дети, родившиеся с помощью ЭКО, имеют генетические заболевания и развиваются медленнее, чем дети, зачатые естественным способом. Насколько оно справедливо?

— Естественно, что для большинства людей технология ЭКО является чем-то загадочным, непонятным, таинственным, и здесь можно перечислять ещё много синонимов. А мы так устроены, что все непонятное, таинственное рождает в нашем подсознании страх, недоверие, а отсюда и появляются мифы.

На самом деле мы не вмешиваемся в природу человека и не оказываем влияние на клетки, из которых затем зарождается жизнь. Простыми словами, мы лишь создаем необходимые условия, чтобы эти клетки встретились, соединились, а дальше все идет естественным путем. Для того, чтобы создать такие идеальные условия и нужен эмбриолог, а в помощь ему создано сложное оборудование, специальные химические среды, высокоточные приборы. Эмбриологи умеют не только отбирать, растить, но и мгновенно и безопасно замораживать или размораживать половые клетки (сперматозоиды и яйцеклетки), а также полученные эмбрионы. Это необходимо для того, чтобы можно было их длительное время хранить или, например, безопасно транспортировать в другую лабораторию.

Учеными установлено, что дети, рожденные на свет с помощью технологии ЭКО, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем. Многие исследователи отмечают, что они более успешны и развиты, но это связано исключительно с тем, что родители уделяют им больше внимания и заботы.

Анна Владимировна Хорошавина, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н., клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 8 лет

Правда ли то, что ЭКО можно сделать бесплатно?

— Да, конечно. В клинике «Мать и дитя» можно пройти лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Наша клиника внесена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации базовой программы ОМС (№ 380419).

Как получить к вам квоту?

— С 2021 года изменился порядок получения квоты пациентом. Квоту выдает сама медицинская организация, куда обратился пациент, а не комиссия Министерства здравоохранения, как это было ранее. То есть квоту вам выдаст клиника «Мать и дитя». Для этого необходимо:
1. Получить направление на ЭКО по ОМС либо в женской консультации по месту жительства, либо у врача клиники «Мать и дитя». Очень важно понимать, что вы в праве самостоятельно выбрать медицинскую организацию, где будет выполнена процедура ЭКО.
2. Заполнить заявление на проведение программы ЭКО в клинике «Мать и дитя».

Ваше направление, заявление и медицинские документы рассмотрит врачебная комиссия клиники «Мать и дитя». Она проверит наличие необходимых исследований и анализов, подтвердит факт бесплодия и показаний для проведения ЭКО по ОМС, удостоверится в отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности. Если все будет в порядке, вы получите квоту.

Кто может воспользоваться услугой ЭКО по ОМС?

— Лечение ЭКО за счет средств ОМС не предусматривает ограничений по семейному положению, месту прописки. Единственные условия — это гражданство РФ, наличие действующего полиса ОМС и подтвержденный диагноз «бесплодие».

Осуществить ЭКО по ОМС могут семейные пары (неважно, зарегистрирован брак официально или нет). Разумеется, пациентки, имеющие противопоказания к вынашиванию беременности или стимуляции суперовуляции, в силу сопутствующих заболеваний, предварительно нуждаются в их лечении и могут получить направление только после устранения противопоказаний.

Людмила Владимировна Дамдинова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н., клиники «Мать и дитя» Иркутск. Стаж работы более 11 лет

Правда ли, что неоднократные попытки ЭКО могут спровоцировать онкологию?

— Доказано, что лекарственные препараты и проводимые в ЭКО процедуры не вызывают онкологических процессов. Тем не менее, необходимо отметить, что при некоторых заболеваниях проведение ЭКО противопоказано, поскольку повышенная гормональная нагрузка может спровоцировать их обострение или вызвать перерождение имевшихся до начала лечения доброкачественных опухолей в злокачественные. Поэтому перед ЭКО все пациенты проходят тщательное обследование и, если это необходимо, даже хирургическое лечение, чтобы в последующем избежать все риски.

Какова успешность программ ЭКО в вашей клинике?

— Эффективность ЭКО в среднем составляет 40-45 %. Тут имеет значение прогноз конкретной пары. Все зависит от состояния здоровья двух людей, их возраста, анамнеза. Самые тяжелые для преодоления случаи: тяжелый мужской фактор или эндометриоз у женщин. Один из наиболее «благоприятных» факторов бесплодия, с которым борется ЭКО, — непроходимость маточных труб или их отсутствие (например, вследствие двух внематочных беременностей).

Последний диагноз, кстати, нередко встречается при вторичном бесплодии в том же браке. Когда в семье уже есть ребенок, но зачать и родить второго естественным способом не получается.